关于异常分娩的相关知识

  异常分娩,也就是我们俗称的“难产”,是指因为产力、产道和胎儿等任何一个因素异常,造成分娩过程受阻碍,胎儿娩出困难。异常分娩包括一般难产的情况,有产妇的原因,也有胎儿的因素。包括宫缩乏力、胎位不正、胎儿脐带绕颈造成窘迫、胎膜早破等。

  早期破水

  产妇突然感到有大量液体从阴道流出,说明胎膜己破,应立即送往医院,并且特别注意途中要尽量平卧,以防发生脐带脱垂。

  如产妇破水超过12小时尚未临产,医生会给予抗生素以预防感染。破膜超过24小时、孕期已达38周末临产者,医生会考虑引产,且严密观察胎心及产程进度。

  宫缩乏力

  表现为子宫收缩弱而无力,持续时间短,间歇时间长,并且不随着产程进展而逐渐好转。会使宫颈口扩张及胎儿先露部位下降缓慢,产程延长或停滞。

  胎位不正

  “胎位”是指胎儿在母体子宫最接近子宫颈的部位。胎位是最接近子宫颈的部位,因此也是胎儿出生时最先露出的部位。除了头骨先露的头位是正常的胎位外,其他如先露部是胎儿的屁股的臀位、是肩膀或手的横位以及颜面位和额位,都属于胎位不正。

  胎位不正的原因,除了可能是孕妈妈骨盆腔太小、胎头无法进入外,胎盘着床太低或脐带太短都可能让胎头不易下降;有些生过孩子的经产妇腹肌松弛,到了9个月时,胎位都可能还无法固定下来。此外,如果孕妈妈患有子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫畸形等情况时,胎位不正的概率也会增加。

  臀位即胎儿在母体子宫内是头上臀下的坐姿。臀部比头部小而软,胎儿身体最大最硬的头部在娩出前失去变形的机会,容易发生胎头娩出困难。

  横位自然生产时,一般要慎防产前脐带脱垂的情况。接近子宫颈口的先露部是肩膀或手,接近预产期时,一旦有阵痛,就应当立即到医院检查,横位的情形是不可能自然生产的,一定要剖腹生产才安全。

  颜面位在生产前子宫颈口开了2~3公分时内诊才被察觉,胎儿头部向上仰起,枕骨贴靠近背部,对经产妇而言,即使是颜面位,只要产程进展顺利,也可能自然生产。

  额位额位也是在生产前,子宫颈口开了2~3公分时内诊才被察觉,头部部分向上仰起,枕骨前端的额部成了先露部。额位一定要转成颜面位或头位才能自然生产。

  胎儿窘迫

  胎儿因为受到母亲及胎盘的影响,或子宫因为受到不同的生理及病理变化,而产生胎儿缺氧及酸血症的症状,最后在胎儿心音监测器上产生心跳迟缓的征兆,称为“胎儿窘迫”。

  脐带绕颈

  脐带缠绕在胎儿颈部,少者缠绕一周,多者可达到七周。多数是因为脐带过长或胎儿在宫内活动过多、不断翻转造成。发生脐带绕颈后,如果脐带足够长,对胎儿不会造成危害,但如果剩余的脐带过短,勒紧胎儿形成缺氧则会很危险。在妊娠期,由于血流不足可能出现胎儿体重偏小,如果缠绕过紧,可能造成胎死宫内。分娩期胎儿下降,脐带又较短,会勒住胎儿造成缺氧死亡。妊娠期经B超检查怀疑有脐带绕颈的孕妈妈,应当在妊娠期仔细计数胎动,发现胎动减少或消失要及时就诊。分娩期则密切注意胎心变化,勤听胎心或用胎心电子仪监护,一旦发现异常立即剖宫产。如果胎心正常,则完全可以正常经阴道分娩。

  胎儿脐带绕颈,是经常见到的一种现象,很少会造成胎死腹中或神经系统损伤的情况,只要宝宝的活动正常,不需要过于紧张。生产方式仍以自然生产为主,除非遇到胎儿心音监测出现窘迫的现象,并且无法矫正时,才采取剖腹生产的方法。没有人会单纯因为脐带绕颈而直接剖宫产,只要医生能随时处理,宝宝的健康不会受到影响。

  胎盘早剥

  胎盘早剥是指在胎儿出生前,胎盘就和子宫从着床处分离开,母亲会因此出现产前出血的症状,胎儿也因此而减少来自母亲的养分供给,以致危害到其健康。

  胎盘早剥是一种严重的急症,威胁到产妇和胎儿的生命。此外,症状表现变化极大,有时不易察觉。因此,对产妇而言,要随时注意各种可疑的征兆,定时产检,只要有任何怀疑应立刻就医,以便尽早诊断和采取必要措施,将胎盘早剥对产妇及胎儿的影响降到最低。胎盘功能的健全与否,关系着胎儿的成长与健康。处理胎盘早剥,医生主要以妊娠周数以及产妇和胎儿的状况来决定,如果胎儿是足月儿,情况如果允许可以立刻经阴道生产,否则采取紧急剖宫产是最佳选择。