分娩镇痛法之宫颈旁阻滞

  宫颈旁阻滞(PCB)包括Lee—Frankenhause丛的神经阻滞,此神经丛传递从子宫体和宫颈的神经冲动,经过与交感神经链相关的感觉神经到达脊髓,进入脊髓的T10~T12经。为了完成这个阻滞,可以通过阴道穹隆进入宫颈附近注射局麻药。目前多使用酰胺类局麻药。

  分娩时使用宫颈旁阻滞作为分娩镇痛的方法是由Gellert于1922年首先使用的,最初于1926年发表。20世纪50年代由于R0senfeld广泛介绍而得到普及,主要为减轻第一产程的疼痛。到了1980年以后,因为关注PCB对胎儿的影响,以及合理使用腰部硬膜外阻滞,人们对PCB技术的兴趣逐渐减少。

  (1)技术方法:主要是将0.25%~1%局麻药10~20ml注射到阴道穹隆的侧方或背侧的黏膜下,阻滞这里的神经丛。宫颈旁神经丛位于子宫动脉静脉丛和子宫的附近。注射期间必须避免伤及这些结构以及子宫肌层、胎盘边缘和胎儿。

  具体步骤如下:先让产妇处于膀胱截石位,外阴及会阴消毒、铺巾、阴道消毒,戴无菌手套。应用细长针(18~20cm长,19~21G),最好使用一种特殊注射针,针外有一个套管,以便针刺入不大于1.5~2cm,又可避免刺人胎儿组织。为了注射到左侧阴道穹隆(4点的位置),在阴道内,用并拢的左手示指和中指斜向(对角线)指引,即手掌靠在右侧大阴唇,而指尖指向左阴道穹隆内,以这种方式使针头躲过子宫颈和胎儿,针尖正确地刺人组织却远离子宫和胎儿,在示指和中指的两指之间放置特殊注射针,使之贴进黏膜,然后将有保护装置的针头刺人有限的深度,针头离开保护器而进入阴道壁时会感觉到有轻微阻力。回吸无血后,缓慢注射局麻药10ml。为了维持较长阻滞时间,可以置入导管,拔出针头后留置导管固定于外阴,间隔一定时间重复注射1或2次。4点位注射后,换手,同样方法完成对侧8点位的阻滞。

  (2)适应证:应用止痛及安定剂后仍旧剧痛或不能耐受止痛药者,可于宫口开到3~4cm、先露位于0~+2时进行宫颈旁阻滞,以消除宫颈扩张痛及大部分子宫收缩痛。

  (3)禁忌证:胎儿已经有宫内窘迫者,如胎心不规则或有胎粪排出以及妊娠中毒症、糖尿病及过期妊娠等高危妊娠。