乳头溢液与泌乳症有什么区别

  正确掌握了乳头溢液的临床特点,对于乳腺疾病的诊断很有帮助。现在,许多文献上把乳头溢液和泌乳症归在一个范畴内进行介绍,统称为乳头溢液专题。事实上,乳头溢液和泌乳症在本质上是有区别的。虽然两者都为乳头自行溢出的液体,但其性状、颜色、有无异味等却各有异,从各类乳头溢液所伴发的乳腺疾病而言,可以发现有所不同,且发病机制也有所不同。

  (1)泌乳症:也称高泌乳血症。此病可以成为神经外科或内分泌科诊治范畴的疾病,如果伴有闭经、不孕症,妇产科也可接待此类病人就诊,但是更多的女性病人或少数男性泌乳的病人,去乳腺专科就诊者居多。泌乳症发病原因可以归纳为:垂体肿瘤(泌乳素瘤),某些药物引起的泌乳,或是精神创伤、手术打击、长时间的哺乳等原因引起。泌乳往往表现为双侧乳房,量也较多,多为主动性泌乳,从乳头流出的液体多为乳汁样,较为清淡,闻时可有一种陈旧性乳汁的味道。

  ①垂体肿瘤引起的泌乳症,泌乳症状仅仅是垂体瘤病人的一个临床症状。除此外,还伴有垂体瘤引起的其他重要的临床表现,如肢端肥大症、库欣综合征及视力严重障碍等。

  ②因为某些药物引起的泌乳症,在弄清病因后,予以停止用药或加用溴隐亭,即很快得以控制和治愈。

  ③功能性泌乳症,如精神刺激、手术打击,以及过时哺乳者等,只要摒除病因,加用短时间的溴隐亭,即可缓解。

  (2)乳头溢液:乳头溢液是以乳腺为中心患有某些乳腺疾病而伴随的一个症状。通过乳头被动溢液抑或主动溢液,以及乳头溢出液体的性状、颜色、黏稠度、气味等,对于确定诊断有帮助。乳腺不同的疾病会出现不同的乳头溢液,这是由于乳腺疾病不同的病理变化,导致的腺体、腺管分泌物异样改变,从而出现的一种较特异性的乳头溢液。每一种乳头溢液的性质提示着一种或多种乳腺疾病的存在。

  ①乳头溢液按溢液的方式可分为主动性乳头溢液或被动性乳头溢液;按乳头溢液溢出的部位又可分为真性乳头溢液或假性乳头溢液;按乳头溢液的孔道多寡又可分为单孔道乳头溢液或多孔道乳头溢液。

  ②真性乳头溢液系指由乳腺导管开口处溢出液体;假性乳头溢液皆由乳头糜烂、乳头皲裂、乳头内陷等处出现的渗出物,由乳头部位溢出,而并非由乳腺导管开口溢出,谓之假性乳头溢液。

  ③乳头溢液可分为生理性乳头溢液和病理性乳头溢液。生理性乳头溢液包括Ⅱ甫乳前的乳汁溢出、断奶后的乳汁溢出,以及日常生活中不经意的乳腺分泌物的溢出,或在性高潮时的乳头溢液等;由于全身内分泌紊乱或乳房局部病变引起的乳头溢液,均属病理性的乳头溢液。

  ④乳腺疾病(包括良、恶性病变者)病人,其中有10%左右的病人可出现乳头溢液症状;其中,良性病变的乳头溢液者可占70%;而患乳腺癌的乳头溢液者可占3%~5%;在全部乳腺癌病人中,出现乳头溢液者可占20%~30%。

  ⑤血性乳头溢液者,约50%可提示为导管内乳头状瘤;其中约7%可提示为导管内乳头状癌,年龄多在50岁以上。

  ⑥在全部乳腺癌病人中,有12%~25%可出现血性乳头溢液。血性乳头溢液者,除导管内病变外,年龄在60岁以上者,乳房肿块又位于乳晕以外,多为乳腺癌患者,可占75%左右。

  ⑦脓性乳头溢液者,多考虑为急性乳腺炎、乳腺脓肿形成;如果脓液稀薄呈淡绿色溢液,应考虑乳腺结核可能。

  ⑧浆液性乳头溢液,绝大部分属于乳房良性病变所引起,可见于浆细胞乳腺炎、乳腺囊性增生症,以及乳腺小叶增生症等;如果为浆液血性乳头溢液者,多见于乳腺癌患者。

  ⑨绿色较为黏稠似脓性乳头溢液者,可见于乳腺囊性增生症或浆细胞乳腺炎(乳腺导管扩张症)患者。

  ⑩稀薄水样或淡黄色乳头溢液者,可见于双乳小叶增生症者;如果溢液量少或被动溢液者,亦可提示正常女性无病者。

  男性乳头溢液者,无论溢液性质如何,多为恶性病变所致,占20%~30%;男性乳头溢液者还可提示垂体瘤存在的可能性,或服用某种药物所引起。此外,极少数肺癌患者也可引发乳头溢液。