乳腺癌术后如何进行上肢功能锻炼

  乳腺癌手术后,有两个并发症会给患者日常生活带来诸多不便。其一是患侧上肢水肿,其二是患侧上肢功能障碍。这两个并发症如果采取相应措施预防和功能锻炼,可以很快得到恢复。

  (1)患侧上肢水肿的处理和预防:乳腺癌手术后的病人在术后一个月后出现渐进性患侧上臂水肿,并呈进行性加重。病人述患侧肢体有肿胀、沉重感,活动时出现功能障碍。出现这种并发症一是因该侧上肢静脉回流不畅,二是该侧上肢淋巴液回流受阻所致。有人曾较形象地解释:腋窝淋巴结清扫后,就等于腋窝的“水池”遭到破坏,“水管”(淋巴管)输送至腋窝后,因淋巴结已经清除,上肢淋巴液回流受阻,出现上肢淋巴水肿理所当然。此外,由于在清扫腋窝淋巴结时,许多进入腋静脉的小静脉被结扎,致使患侧上肢静脉回流不畅,也是造成患侧上肢水肿的重要原因之一。

  术后应积极预防患侧上肢水肿,采取相应措施。

  ①当胸壁创口正常愈合后(约术后2周),此时就应该开始做患侧上肢的活动锻炼。锻炼应从小幅度开始,以前臂活动为主。前臂以肘关节为中心,做伸屈、外展、内旋;手握拳后松开活动手指及腕关节,每天做2次,每次15分钟。

  ②术后第三周,上臂开始活动,做平举、平肩外展、前臂上抬后,每天逐渐加大幅度,最后连同前臂一起上举;双臂平举半内收姿态,进行左右扭腰活动。

  ③此外,每天还可用健侧手的拇指与四指分开,用手指捏压患侧上肢,从上至下,从下至上,反复多次,每日坚持2次。在出现水肿前每天进行锻炼,水肿会减轻,坚持3~5个月,水肿会很快缓解。

  (2)患侧上肢功能康复锻炼方法:由于腋窝淋巴结清扫后,腋窝形成一弯顶形状,在皮瓣愈合过程中最易形成瘢痕挛缩,可严重影响患侧上肢的功能。又因为手术(行根治术),切除了患侧胸大肌、胸小肌,患侧上肢的肌肉支撑力减弱,再由于术后患侧上肢疼痛缘故,故患侧上肢不敢活动,加重腋窝皮瓣的挛缩。康复后患侧上肢活动幅度明显减低,加上肌肉“用进废退”的生物规律,届时患侧上肢形成伤残肢体,这会给病人带来严重的心理压力和日常生活中的不便。

  因此,为了恢复患侧上肢的功能,刀口拆线后,在他人帮助下要逐步进行锻炼,恢复肢体的功能,减少腋窝皮瓣瘢痕的挛缩。在长时间的锻炼后,患侧上肢功能会逐步恢复。

  ①术后1周,助手每天用手指压捏患者患侧肢体,开始时要轻柔,从上至下,从下至上,反复压捏,使该肢体的血液循环逐渐恢复到术前,在压捏中对肢体肌肉群也是一个锻炼;除压捏处,助手还可用双手掌把患者上肢夹在其中进行搓揉,从轻轻搓揉慢慢加大力度,每次10分钟,每天搓揉2次,此举可以增强血液循环,不至于使肌肉萎缩。

  ②术后2周,开始活动患侧上肢的前臂,可做屈曲、外旋、内收、伸展,逐渐加大力度,必要时可请助手协助完成;术后3周,协同上臂一起活动,幅度逐渐增大。上肢做上举动作时由助手协同完成,逐渐增大力度。

  ③术后4周,每天将患侧上肢尽其可能做上举动作,首先是用手自摸头顶。随后逐渐超过头顶,最后用手摸到对侧耳朵为准。此项锻炼,要循序渐进,当越过头顶摸到对侧耳朵时,每天要坚持锻炼,直至活动自如为准。坚持3~5个月,届时患侧上肢水肿可以缓解,上肢肌群也不会萎缩。更重要的是,同侧腋窝瘢痕挛缩也会减轻或消失。

  功能锻炼是一个十分艰巨而痛苦的事,如果通过功能锻炼恢复到术前状态,将会对提高生活质量大有好处,心理上也可解除压力。